1 patriark 1 ærkebiskop og 14 bisper, heriblandt biskop Jens af Roskilde på 12. plads udsteder indulgensbrev på 40 dage.
Sprog: latin.
Forlæg A: Maastricht, Skatkammeret i Onze LieuwFrouwkirken (indrammet). Segl: 1: Biskop Jens' segl af rødt voks i grønne snore formodentlig bevaret . Diplomet har ikke været tilgængeligt ultimo 2007.
